Συμπτώματα και θεραπεία της ασφυκτικής προστατίτιδας

Χρόνια παθητική προστατίτιδα στους άνδρες

Η στασιμότητα του σπερματικού υγρού δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη μιας χρόνιας μορφής προστατίτιδας. Με την πάροδο του χρόνου, οι αλλαγές μπορούν να προκαλέσουν το σχηματισμό λίθων στους αδενικούς ιστούς - η ασθένεια μετατρέπεται σε μια λογιστική μορφή ανάπτυξης. Αυτό είναι το πιο πιθανό σενάριο για την εξέλιξη της προχωρημένης χρόνιας προστατίτιδας σε στάσιμη μορφή.

Μια πρόσφατη μελέτη του προβλήματος έδειξε ότι 8-9 άνδρες στους 100, ηλικίας 30 έως 39 ετών, διαγιγνώσκονται με την παρουσία λίθων στους αδενικούς ιστούς. Η θεραπεία της πέτρας προστατίτιδας απαιτεί πολύπλοκη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της λήψης φαρμάκων και της φυσικοθεραπείας. Σε σοβαρές καταστάσεις απαιτείται χειρουργική βοήθεια.

Τι είναι η παθολογική προστατίτιδα

Η χρόνια φλεγμονή του αδένα του προστάτη έχει πολλές επιλογές ανάπτυξης. Με οποιαδήποτε μορφή της νόσου, συμβαίνουν αλλαγές στους ιστούς και τα αιμοφόρα αγγεία. Η χρόνια λιπώδης προστατίτιδα διαγιγνώσκεται σε περιπτώσεις όπου οι δομικές αλλαγές οδηγούν στην εμφάνιση λίθων.

Η ασθένεια εμφανίζεται αρκετά συχνά. Ο κύριος λόγος για την εμφάνιση λίθων στον προστάτη είναι η προχωρημένη χρόνια προστατίτιδα, που συνοδεύεται από εκτεταμένη συμφόρηση.

Σχετικά με τα αίτια και τα συμπτώματα

Οι πέτρες στον προστάτη είναι συνέπεια χρόνιας φλεγμονής. Ένα μικρό ποσοστό ασθενών πάσχει από ουρολιθίαση. Η ασθένεια προκαλεί την εμφάνιση οξαλικών στην ουροδόχο κύστη, τα νεφρά, το κανάλι της ουρήθρας και τους αδενικούς ιστούς. Αλλά ο κύριος καταλύτης για τις διαταραχές παραμένει η στάσιμη προστατίτιδα και οι διαταραχές που προκαλούνται από αυτήν:

  • Στασιμότητα υγρών στον αδένα - Ο προστάτης παίζει σημαντικό ρόλο στην παραγωγή σπερματικού υγρού. Κατά τη διάρκεια του οργασμού, η συσσωρευμένη εκσπερμάτιση απελευθερώνεται. Αν αυτό δεν συμβεί, το υγρό πήζει και τελικά μετατρέπεται σε πέτρες. Η ανάπτυξη της συμφόρησης επηρεάζεται από πολλούς άλλους παράγοντες: κακές συνήθειες, καθιστική ζωή, παχυσαρκία.
  • Μολυσματικός παράγοντας - η φλεγμονή των ιστών στο πλαίσιο της δραστηριότητας παθογόνων μικροοργανισμών προκαλεί δομικές και λειτουργικές αλλαγές στον προστάτη. Ο εκκρινόμενος χυμός του προστάτη πυκνώνει. Η μόλυνση συμβάλλει στην εμφάνιση λίθων και η στασιμότητα του σπερματικού υγρού, με τη σειρά της, δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την εμφάνιση και ανάπτυξη παθογόνων μικροοργανισμών.
  • Ουρηθρο-προστατική παλινδρόμηση — υπό την επίδραση μιας χρόνιας νόσου, η δομή του αδένα αλλάζει. Ένας κατεστραμμένος προστάτης δεν μπορεί να εμποδίσει εντελώς τα ούρα να εισέλθουν στους πόρους. Τα άλατα που αποτελούν τα ούρα εγκαθίστανται στα τοιχώματα των ιστών. Με την πάροδο του χρόνου σχηματίζονται πέτρες.

Το κύριο πρόβλημα της ασφυξίας προστατίτιδας είναι ότι στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια λανθάνουσα πορεία. Οι παθολογικές αλλαγές σε πρώιμο στάδιο ανιχνεύονται τυχαία. Τα συμπτώματα γίνονται αντιληπτά μετά την εμφάνιση λίθων και τη μετατροπή της προστατίτιδας από χρόνια σε ασβεστώδη μορφή.

Τι κίνδυνος κρύβει η ασθένεια;

Όσο περισσότερο παραμένει μη ανιχνεύσιμη η παθολογική μορφή της προστατίτιδας, τόσο περισσότερες επιπλοκές θα αντιμετωπίσει ο ασθενής και τόσο λιγότερες πιθανότητες για πλήρη ίαση της νόσου. Συνέπειες παραβιάσεων:

  • Απόστημα - οι πέτρες στους πόρους οδηγούν σε ερεθισμό των ιστών και μπορεί να προκαλέσουν οξεία φλεγμονή. Η έξαρση της ασβεστώδους μορφής της προστατίτιδας οδηγεί στο σχηματισμό πυώδους σάκου, ακολουθούμενο από την εμφάνιση αποστήματος. Η γενική σήψη του σώματος διαγιγνώσκεται. Εάν η ανάπτυξη είναι δυσμενής, ο θάνατος είναι πιθανός.
  • Ανάπτυξη κυστιδίτιδας σε χρόνια ή οξεία μορφή. Σε προχωρημένο στάδιο, η ασθένεια προκαλεί υπογονιμότητα.
  • Αρνητική επίδραση στο σπέρμα - ήδη στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει την ποιότητα της εκσπερμάτισης, τη βιωσιμότητα του σπέρματος και την ταχύτητά τους μειώνεται.
  • Δυστροφία προστάτη — η χρόνια λιπώδης προστατίτιδα οδηγεί στην αντικατάσταση των φυσιολογικών ιστών με ουλώδη ιστό. Ως αποτέλεσμα των μετασχηματισμών, εμφανίζεται δυσλειτουργία του προστάτη.

Η θεραπεία της νόσου γίνεται όλο και πιο προβληματική όσο εξελίσσεται. Σε μεταγενέστερα στάδια θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

Πώς να αντιμετωπίσετε την ασφυκτική μορφή της προστατίτιδας

Δεν είναι δυνατή η πλήρης ίαση της ανεπτυγμένης παθολογικής προστατίτιδας. Στόχος της θεραπείας είναι η επίτευξη σταθερής ύφεσης της νόσου, καθώς και η πρόληψη της εμφάνισης επιπλοκών και υποτροπών της παθολογίας.

Το παραδοσιακό θεραπευτικό σχήμα έχει ως εξής:

  1. Φαρμακοθεραπεία.
  2. Χειρουργική θεραπεία.
  3. Φυσιοθεραπεία.

Αφού η χρόνια παθητική προστατίτιδα έχει υποχωρήσει, το καθήκον των γιατρών είναι να αποτρέψουν την επανεμφάνιση της νόσου. Επισημαίνεται στον ασθενή η ανάγκη να γίνουν προσαρμογές στον τρόπο ζωής και στις διατροφικές συνήθειες, και συνταγογραφείται επίσης μια επαναλαμβανόμενη προληπτική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της παρακολούθησης συνεδριών φυσικοθεραπείας και φαρμακευτικής αγωγής.

Πώς να αναγνωρίσετε μια λογιστική επιπλοκή

Η αποτελεσματική θεραπεία της νόσου είναι αδύνατη χωρίς να πληρούνται πολλές σημαντικές προϋποθέσεις:

  • Διαφοροποίηση της πέτρας προστατίτιδας από οποιαδήποτε άλλη διαταραχή του ουρογεννητικού συστήματος.
  • Ορισμοί του τύπου πέτρας.

Για τον προσδιορισμό του τύπου της διαταραχής απαιτείται ιατρικό ιστορικό, κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις και εξέταση οργάνων. Σημάδια σκληρής προστατίτιδας:

  • Αιματουρία και αιμοσπερμία.
  • Μειωμένη αίσθηση κατά την εκσπερμάτιση.
  • Διαταραχές σεξουαλικής επιθυμίας.
  • Έλλειψη εκσπερμάτωσης, ακόμη και με παρατεταμένη σεξουαλική επαφή.
  • Πόνος κατά την τριβή και τον οργασμό, την ούρηση και την αφόδευση.

Τα συμπτώματα βοηθούν στην υποψία προστατίτιδας, αλλά για να προσδιοριστεί η μορφή της, απαιτούνται οι ακόλουθες απαραίτητες εξετάσεις και μελέτες:

  • Βακτηριακή καλλιέργεια—προσδιορίζει την παρουσία βακτηρίων και ΣΜΝ.
  • Σπερμογράφημα και κλινική μελέτη χυμού αδένων. Για τη μελέτη, λαμβάνονται εκκρίσεις προστάτη (συνήθως κατά τη διάρκεια ψηφιακής εξέτασης του ορθού), καθώς και σπερματικό υγρό. Τα αποτελέσματα υποδεικνύουν την παρουσία οξαλικών ενώσεων και την επιδείνωση της ποιότητας της εκσπερμάτωσης, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία ασφυκτικής προστατίτιδας.
  • Βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ούρων. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στον προστάτη οδηγούν σε αύξηση του όγκου του PSA, καθώς και στην εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα.

Οι κλινικές και βιοχημικές δοκιμές υποδεικνύουν εξαιρετικά αξιόπιστα την ανάπτυξη προστατίτιδας και βοηθούν στην υποψία σχηματισμού λίθων. Για να γίνει ακριβής διάγνωση, απαιτείται εξέταση οργάνων:

  • Υπερηχογράφημα ή TRUS.
  • MRI ή PET-CT.

Το υπερηχογράφημα και η τομογραφία είναι αρκετά ακριβείς μέθοδοι που μπορούν να ανιχνεύσουν ακόμη και μεμονωμένες μικροαποτιτανώσεις. Κατά τη διάρκεια της μελέτης προσδιορίζεται ο τύπος των λίθων και επιλέγεται η πιο αποτελεσματική θεραπεία σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Φαρμακευτική θεραπεία για πέτρα φλεγμονής του προστάτη

Αφού προσδιοριστεί η παρουσία μικροαποτιτανώσεων, το σχήμα και ο όγκος τους, επιλέγεται η απαραίτητη θεραπεία. Εάν διαγνωστεί η ελάχιστη τιμή των λίθων χρόνιας προστατίτιδας (2,5 mm), στις περισσότερες περιπτώσεις θα είναι δυνατό να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Ένας άνδρας που παίρνει φάρμακα για τη θεραπεία της ασφυκτικής προστατίτιδας

Το θεραπευτικό σχήμα για τη φλεγμονή του προστάτη αποτελείται από διάφορα στάδια:

  • Αντιβακτηριδιακή θεραπεία - συνταγογραφείται εάν ανιχνευτούν παθογόνοι μικροοργανισμοί σε εξετάσεις σπέρματος και ούρων. Η πορεία της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες.
  • Αντιφλεγμονώδης θεραπεία — πριν αρχίσετε να αφαιρείτε πέτρες, πρέπει να ανακουφίσετε την έξαρση της νόσου. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής παίρνει μια σειρά ΜΣΑΦ. Μορφή απελευθέρωσης φαρμάκων: δισκία, ενέσεις και πρωκτικά υπόθετα.
    Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα για την πέτρα προστατίτιδας επιλέγονται σύμφωνα με μεμονωμένες ενδείξεις. Σε ασθενείς που πάσχουν από γαστρεντερικές διαταραχές συνταγογραφούνται ενέσεις ή υπόθετα. Στα αρχικά στάδια της φλεγμονής, τα δισκία είναι αποτελεσματικά.
  • Προετοιμασίες για χαλάρωση λίθων — συνταγογραφούνται για ελάχιστη ποσότητα ασβεστοποιήσεων που ανιχνεύονται σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης.

Η φαρμακευτική θεραπεία της πέτρας προστατίτιδας μπορεί να μην εξαλείφει εντελώς τις πέτρες, αλλά θα ανακουφίσει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς και θα ανακουφίσει τα αρνητικά συμπτώματα. Μετά τη σταθεροποίηση της υγείας, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση.

Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τον ουρολόγο και κυμαίνεται από 1-3 μήνες. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, για να επιτευχθεί καλύτερο αποτέλεσμα, ο γιατρός κάνει προσαρμογές στη λίστα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται, ανάλογα με την αποτελεσματικότητά τους.

Τα φάρμακα για τη θεραπεία της πέτρινης προστατίτιδας επηρεάζουν αρνητικά τη λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα. Για τη μείωση των παρενεργειών, συνταγογραφείται αντισταθμιστική θεραπεία: λήψη φυτοβακτηρίων και φαρμάκων για τη βελτίωση της πέψης.

Φυσικοθεραπεία για ασφυξία προστατίτιδα

Συνταγογραφείται σε ασθενείς κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης μετά τη θεραπεία με φάρμακα, καθώς και για την ενίσχυση της επίδρασης της λήψης φαρμάκων. Οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες για ασβεστώσεις μεγάλου όγκου είναι επικίνδυνες, επομένως χρησιμοποιούνται μόνο μετά από χειρουργική αφαίρεση λίθων.

Η τεχνική είναι αποτελεσματική ως προληπτικό μέτρο. Η τακτική θεραπεία βοηθά στην πρόληψη της υποτροπής της νόσου.

Οι μέθοδοι φυσικοθεραπείας επιλέγονται από τον θεράποντα ιατρό. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη.

Ορισμένα είδη φυσικοθεραπείας απαγορεύονται. Έτσι, με την ασβεστοποιημένη προστατίτιδα, το μασάζ αντενδείκνυται εντελώς, καθώς και κάθε είδους επιρροή που μπορεί να προκαλέσει την κίνηση των ασβεστώσεων στους αγωγούς.

Πρόσφατα, η χρήση υπερήχων και μαγνητικών πεδίων στη θεραπεία έχει γίνει ιδιαίτερα δημοφιλής. Έχουν εμφανιστεί συσκευές με θεραπευτικά αποτελέσματα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στο σπίτι. Η χρήση των συσκευών περιορίζεται στο στάδιο της ύφεσης της νόσου. Κατά την περίοδο της μη έξαρσης.

Οι πιο αποτελεσματικές συσκευές:

  • Μια συσκευή που εφευρέθηκε ειδικά για τη θεραπεία της φλεγμονής του προστάτη. Κατά τη λειτουργία της συσκευής, ο ιστός του αδένα επηρεάζεται από μαγνητικό πεδίο και θερμότητα.
  • Συσκευή υπερήχων. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα της συσκευής σχετίζεται με μια αλλαγή στη συχνότητα έκθεσης στα κύματα, η οποία δημιουργεί μικροδόνηση των ιστών και ενισχύει τις μεταβολικές διεργασίες στο προσβεβλημένο όργανο.
  • Μια επαγγελματική συσκευή που χρησιμοποιείται για πολύπλοκα φυσιοθεραπευτικά αποτελέσματα. Η μοναδικότητα της συσκευής είναι ότι ο γιατρός δεν περιορίζεται στην επιλογή της μεθόδου θεραπείας. Χρησιμοποιώντας τη συσκευή, μπορείτε να εκτελέσετε ηλεκτρική διέγερση, μαγνητική θεραπεία, νευροδιέγερση και θεραπεία με λέιζερ.
  • Μια συσκευή απαραίτητη για το σχηματισμό ουλώδους ιστού. Η συσκευή χρησιμοποιείται για χρόνιες μορφές προστατίτιδας και σοβαρής σεξουαλικής δυσλειτουργίας του ασθενούς. Το αποτέλεσμα βασίζεται στη χρήση μικροδονήσεων, η οποία διεγείρει το μεταβολισμό και την ανανέωση των ιστών.
  • Μια συσκευή που χρησιμοποιεί ραδιοκύματα για τη θέρμανση του ιστού και την εξάλειψη της συμφόρησης και του σχηματισμού ουλών. Η συσκευή δεν είναι χρήσιμη σε όλες τις περιπτώσεις πέτρας φλεγμονής του προστάτη.

Η χρήση φυσιοθεραπευτικών τεχνικών, ειδικά στο σπίτι, είναι δυνατή μόνο μετά από συνεννόηση με το γιατρό σας. Ορισμένοι τύποι έκθεσης μπορεί να επιδεινώσουν την κατάσταση του ασθενούς.

Επείγουσα χειρουργική επέμβαση

Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας αντιμετωπίζουν αποτελεσματικά τον σχηματισμό λίθων, γεγονός που καθιστά δυνατό να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση σε περίπου 70-75% των περιπτώσεων. Οι χειρουργικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μόνο προχωρημένων μορφών της νόσου, όταν οι πέτρες δεν μπορούν να συνθλιβούν με φάρμακα.

Ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές μέθοδοι έχουν αναπτυχθεί για την προώθηση της ταχείας ανάρρωσης των ασθενών:

  1. Τεχνική θεραπείας κρουστικών κυμάτων με αθροιστική προστατίτιδα. Ο ασθενής τοποθετείται στο λουτρό. Δημιουργούνται τεχνητά κύματα ποικίλης έντασης, επηρεάζοντας το σώμα του ασθενούς στη θέση του αδένα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κρουστικά κύμα για ασφυκτική προστατίτιδα, ακόμη και μεγάλες πέτρες συνθλίβονται.
    • Μειονεκτήματα: αιματουρία, η οποία υποχωρεί από μόνη της.
    • Πλεονεκτήματα: δεν χρειάζεται μακροχρόνια ανάρρωση για τον ασθενή. Οι υπόλοιπες πέτρες βγαίνουν από μόνες τους κατά την ούρηση και την εκσπερμάτιση.
  2. Θεραπεία με λέιζερ — η αρχή της λειτουργίας βασίζεται στη στοχευμένη πρόσκρουση μιας δέσμης φωτός στενής κατεύθυνσης. Η θεραπεία της ασφυξίας προστατίτιδας με λέιζερ πραγματοποιείται σε 6-10 συνεδρίες, που δεν χρειάζονται περισσότερο από 20 λεπτά. Η συχνότητα μεταξύ των διαδικασιών είναι 9-10 ημέρες. Η χρήση λέιζερ χαμηλής συχνότητας βοηθά ακόμα και σε πέτρες μεγέθους έως 4 mm.

Οι σύγχρονες μέθοδοι αφαίρεσης δεν έχουν ουσιαστικά παρενέργειες. Το μόνο μειονέκτημα είναι ότι ο χειρισμός απαιτεί ειδικό, ακριβό εξοπλισμό. Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο σε μεγάλες κλινικές.

Εάν δεν είναι δυνατή η χρήση θεραπείας με λέιζερ ή κρουστικών κυμάτων, γίνεται μια κλασική χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία γίνεται παροχέτευση μέσω περινεϊκής τομής. Μειονεκτήματα της μεθόδου: πιθανή απώλεια αίματος, ανάγκη για μακροχρόνια ανάρρωση του ασθενούς. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα επαναλαμβανόμενου σχηματισμού λίθων.

Βοήθεια από εναλλακτική ιατρική

Η θεραπεία της ασύμμετρης μορφής προστατίτιδας με λαϊκές θεραπείες δεν αντικαθιστά την παραδοσιακή φαρμακευτική θεραπεία, αλλά έχει το δικαίωμα να υπάρχει ως βοηθητική προληπτική μέθοδος επιρροής.

Η χρήση βοτάνων για ασβεστώσεις στον προστάτη αδένα

Η ανεπίσημη ιατρική χρησιμοποιεί διάφορες θεραπευτικές επιλογές:

  • Φυτική ιατρική - τα φαρμακευτικά ουρολογικά σκευάσματα βελτιώνουν την ούρηση και βοηθούν στην εξάλειψη της συμφόρησης. Για θεραπεία χρησιμοποιούνται αφεψήματα, βάμματα και τσάγια. Τα ξηρά μείγματα χρησιμοποιούνται για την παρασκευή συνθέσεων για μικροκλύσματα και θεραπευτικά λουτρά.
  • Μελισσοθεραπεία - ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για τη θεραπεία της πέτρας προστατίτιδας με χρήση εναλλακτικής ιατρικής, περιλαμβάνει τη χρήση μελισσοκομικών προϊόντων: μέλι, νεκρά φρούτα, γάλα, γύρη και πρόπολη. Κάνουν κομπρέσες και πρωκτικά υπόθετα.

Στην ανεπίσημη ιατρική, η βδελλοθεραπεία, ο βελονισμός και άλλες τεχνικές χρησιμοποιούνται επίσης για την καταπολέμηση της προστατίτιδας.

Ένας άλλος τύπος θεραπείας που δεν αποτελεί μέρος της επίσημης ιατρικής είναι η λήψη ομοιοπαθητικών φαρμάκων. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται μετά από πλήρη εξέταση του ασθενούς. Η ομοιοπαθητική επηρεάζει την ίδια την αιτία των διαταραχών και δυσλειτουργιών στο σώμα. Όταν λαμβάνεται ταυτόχρονα με άλλα φάρμακα, συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Υπάρχουν αντενδείξεις.

Τρόπος ζωής με αθροιστική φλεγμονή του προστάτη

Μετά τη διαφοροποίηση της φλεγμονής του προστάτη που επιδεινώνεται από τον σχηματισμό λίθων, γίνονται προσαρμογές στον τρόπο ζωής και τις συνήθειες του ασθενούς. Οι αλλαγές επηρεάζουν πολλούς τομείς:

  • Διατροφή σε περίπτωση παθολογικής φλεγμονής του προστάτη, απαγορεύονται τα αλκοολούχα ποτά και το κάπνισμα. Από το μενού εξαιρούνται κονσέρβες, λουκάνικα, καπνιστά και παστά, τηγανητά και αλευρώδη προϊόντα.
  • Ενεργός τρόπος ζωής — η ενασχόληση με αθλήματα, ειδικά γιόγκα, τσιγκόνγκ ή άλλες ασκήσεις γυμναστικής βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος στα πυελικά όργανα και βοηθά στην εξάλειψη της συμφόρησης.
  • Τακτική σεξουαλική ζωή - ο λόγος για την ανάπτυξη της ασφυκτικής προστατίτιδας δεν είναι μόνο η απουσία πλήρους οργασμού, αλλά και η διείσδυση λοιμώξεων στον αδενικό ιστό. Για την πρόληψη της νόσου, απαιτείται τακτικό σεξ με τακτικό σύντροφο ή η χρήση προφυλακτικών ως αντισυλληπτικών φραγμών.

Κάθε μέθοδος θεραπείας έχει τις δικές της αντενδείξεις. Η μέθοδος θεραπείας επιλέγεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη το προχωρημένο στάδιο της νόσου, το μέγεθος των αποτιτανώσεων, την ηλικία του ασθενούς και άλλους παράγοντες.